Hospitalization costs of severe bacterial pneumonia in children: comparative analysis considering different costing methods / Custos hospitalares de pneumonia bacteriana grave em crianças: análise comparativa por diferentes métodos de custeio

ABSTRACT Objective To determine and compare hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia cases via different costing methods under the Brazilian Public Unified Health System perspective. Methods Cost-of-illness study based on primary data collected from a sample of 59 children aged between 28 days and 35 months and hospitalized due to bacterial pneumonia. Direct medical and non-medical costs were considered and three costing methods employed: micro-costing based on medical record review, micro-costing based on therapeutic guidelines and gross-costing based on the Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates. Costs estimates obtained via different methods were compared using the Friedman test. Results Cost estimates of inpatient cases of severe pneumonia amounted to R$ 780,70/$Int. 858.7 (medical record review), R$ 641,90/$Int. 706.90 (therapeutic guidelines) and R$ 594,80/$Int. 654.28 (Brazilian Public Unified Health System reimbursement rates). Costs estimated via micro-costing (medical record review or therapeutic guidelines) did not differ significantly (p=0.405), while estimates based on reimbursement rates were significantly lower compared to estimates based on therapeutic guidelines (p<0.001) or record review (p=0.006). Conclusion Brazilian Public Unified Health System costs estimated via different costing methods differ significantly, with gross-costing yielding lower cost estimates. Given costs estimated by different micro-costing methods are similar and costing methods based on therapeutic guidelines are easier to apply and less expensive, this method may be a valuable alternative for estimation of hospitalization costs of bacterial community-acquired pneumonia in children.

RESUMO Objetivo Determinar e comparar custos hospitalares no tratamento da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade por diferentes metodologias de custeio, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Métodos Estudo de custo, com coleta de dados primários de uma amostra de 59 crianças com 28 dias a 35 meses de idade hospitalizadas por pneumonia bacteriana. Foram considerados custos diretos médicos e não médicos. Três metodologias de custeio foram utilizadas: microcusteio por revisão de prontuários, microcusteio considerando diretriz terapêutica e macrocusteio por ressarcimento do Sistema Único de Saúde. Os custos estimados pelas diferentes metodologias foram comparados utilizando o teste de Friedman. Resultados Os custos hospitalares de crianças com pneumonia grave foram R$ 780,70 ($Int. 858.7) por revisão de prontuários, R$ 641,90 ($Int. 706.90) por diretriz terapêutica e R$ 594,80 ($Int. 654.28) por ressarcimento do Sistema Único de Saúde, respectivamente. A utilização de metodologias de microcusteio (revisão de prontuários e diretriz) resultou em estimativas de custos equivalentes (p=0,405), enquanto o custo estimado por ressarcimento foi significativamente menor do que aqueles estimados por diretriz (p<0,001) e por revisão de prontuário (p=0,006), sendo, assim, significativamente diferentes. Conclusão Na perspectiva do Sistema Único de Saúde, existe diferença significativa nos custos estimados quando se utilizam diferentes metodologias, sendo a estimativa por ressarcimento a que resulta em valores menores. Considerando que não há diferença nos valores de custos estimados por diferentes metodologias de microcusteio, a metodologia de custeio por diretriz, de mais fácil e rápida execução, é uma alternativa válida para estimativa de custos de hospitalização por pneumonias bacterianas em crianças.

Construindo saberes no trabalho em saúde mental: experiências de formação em saúde / Constructing knowledge in mental health work: experiences of health education / La construcción de conocimiento en el trabajo de salud mental: experiencias de educación en salud

Trata-se de um relato de experiência de alunos e preceptores do PET-Saúde/ Redes, a partir de suas ações conjuntas em uma unidade de saúde. Destaca-se a construção do trabalho em equipe e a importância da soma de diferentes visões na construção de parcerias necessárias à efetivação do projeto. Como objetivo, pretende-se demonstrar como a participação neste PET influenciou na formação dos estudantes e profissionais envolvidos. Este estudo levanta questões sobre o trabalho interdisciplinar e o impacto na construção de diferentes saberes ao se unirem com objetivos comuns. A discussão é feita a partir do tema “desmedicalização da vida”, onde profissionais de Terapia Ocupacional, Farmácia e Psicologia realizam ações no campo da saúde mental, apresentando dificuldades, estratégias e experiências exitosas no processo de trabalho, permitindo a reflexão e discussão em conjunto sobre a construção contínua dos saberes em saúde.

This is an experience report of the students and preceptors of a PET-Health Network from their joint actions in a health unit. The report highlights the development of teamwork and the importance of the sum of different visions and partnerships essential for the effectiveness of the project. We intend to demonstrate how participation in this PET influenced the students involved and the education of professionals. This study raises questions about interdisciplinary work and its impact on the integration of different knowledge with common goals. The discussion is based on the theme “unmedicalization of life”, where professionals of Occupational Therapy, Pharmacy, and Psychology perform services in the mental health field, presenting difficulties, strategies, and successful experiences in the work process, thus enabling reflection and discussion together on the ongoing construction of health-related knowledge.

Es un relato de experiencia de los estudiantes y docentes del PET-Salud/Redes, a partir de acciones comunes en una unidad de salud. Destacase la construcción del trabajo en equipo y la importancia del aporte de diferentes visiones sobre la construcción de alianzas necesarias para efectivación del proyecto. Como objetivo nos proponemos demostrar cómo la participación en este PET influyó en la formación de estudiantes y profesionales involucrados. Este estudio plantea preguntas sobre el trabajo interdisciplinario y el impacto en la formación del conocimiento a reunirse con objetivos comunes. La discusión pasa del tema “desmedicalización de la vida”, donde los profesionales de Terapia Ocupacional, Farmacia y Psicología realizan acciones en el campo de la salud mental, presentando dificultades, estrategias y experiencias de éxito en el proceso de trabajo, permitiendo la reflexión y discusión conjunta sobre la construcción de conocimiento en salud.

Evaluation of Haemophilus influenzae type b carrier status among children 10 years after the introduction of Hib vaccine in Brazil

The aim of the present study was to assess the prevalence of Haemophilus influenzaetype b (Hib) nasopharyngeal (NP) colonisation among healthy children where Hib vaccination using a 3p+0 dosing schedule has been routinely administered for 10 years with sustained coverage (> 90%). NP swabs were collected from 2,558 children who had received the Hib vaccine, of whom 1,379 were 12-< 24 months (m) old and 1,179 were 48-< 60 m old. Hi strains were identified by molecular methods. Hi carriage prevalence was 45.1% (1,153/2,558) and the prevalence in the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups were 37.5% (517/1,379) and 53.9% (636/1,179), respectively. Hib was identified in 0.6% (16/2,558) of all children in the study, being 0.8% (11/1,379) and 0.4% (5/1,179) among the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups, respectively. The nonencapsulate Hi colonisation was 43% (n = 1,099) and was significantly more frequent at 48-< 60 m of age (51.6%, n = 608) compared with that at 12-< 24 m of age (35.6%, n = 491). The overall resistance rates to ampicillin and chloramphenicol were 16.5% and 3.7%, respectively; the co-resistance was detected in 2.6%. Our findings showed that the Hib carrier rate in healthy children under five years was very low after 10 years of the introduction of the Hib vaccine.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nasal carriage in neonates and children attending a pediatric outpatient clinics in Brazil

Background: In Latin America, few studies have been carried out on methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage in the pediatric population. We conducted a survey of nasal S. aureus carriage in neonates and in children attending the pediatric outpatient clinics in a large Brazilian city with high antimicrobial consumption. Methods: Pernasal swabs of neonates were collected upon admission and at discharge in four neonatal intensive care units and of children less than five years of age during outpatient visits. Methicillin-resistant S. aureus isolates were characterized for antibiotic susceptibility, mec gene presence, pulsed-field gel electrophoresis, spa type, SCCmec-type, multilocus sequence type, and presence of Panton-Valentine leukocidin genes. Results: S. aureus was carried by 9.1% and 20.1% of the 701 neonates and of 2034 children attending the outpatient clinics, respectively; methicillin-resistant S. aureus carriage was detected in 0.6% and 0.2%, of the these populations, respectively. Healthcare-associated methicillin-resistant S. aureus strains found in neonates from neonatal intensive care units and outpatients were genetically related to the Brazilian (SCCmec-III, ST239) and to the Pediatric (SCCmec-IV, ST5) clones. Community-associated methicillin-resistant S. aureus was only detected in outpatients. None of the methicillin-resistant S. aureus strains contained the Panton-Valentine leukocidin gene. Methicillin-resistant S. aureus strains related to the Brazilian clone showed multidrug resistance pattern. Conclusions: Despite the high antibiotic pressure in our area, and the cross transmission of the healthcare-associated methicillin-resistant S. aureus clones between neonatal intensive care units and outpatients, the prevalence of methicillin-resistant S. aureus carriage is still low in our setting. .

An unusual presentation of leprosy at diagnosis: erythema multiforme-like type 2 reaction

Este estudo descreve um caso de Eritema Multiforme (EM) como a primeira manifestação clínica de Hanseníase (MH) em uma mulher de 35 anos. Quando atendida em um Hospital, a paciente apresentava febre, artralgia, e placas eritematosas em ambos os cotovelos e joelhos bilateralmente, algumas com bolhas e/ou necrose central. O diagnóstico foi confirmado por meio de biópsias de pele, que revelaram um padrão histopatológico compatível com EM, além da presença decélulas de Virchow e bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Médicos em geral, especialmente os clínicos, devem considerar MH como diagnóstico diferencial de EM, especialmente em regiões endêmicas da doença.

This study describes a case of erythema multiforme (EM) as the first clinical manifestation of leprosy in a 35-year-old woman. She presented at the hospital with fever, arthralgia and erythematous plaques on both elbows and knees, some of them with bullous or necrotic center areas. The diagnosiswas confirmed by skin biopsy, which revealed a well-known EM pattern, and also showed the presence of Virchow cells and acid-fast bacilli. Physicians should be aware that leprosy must beconsidered in the differential diagnosis of EM, especially in endemic regions.

Estimating the cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil / Cálculo de la relación costo-efectividad de la vacuna conjugada antineumocócica en Brasil

OBJECTIVE: To compare the costs and benefits of pneumococcal conjugate vaccination compared with no vaccination from the perspectives of the health care system and society. METHODS: Using data from established sources, we estimated the incidence and mortality due to invasive pneumococcal disease, pneumonia, and acute otitis media (AOM) for a hypothetical birth cohort of children from birth to 5 years. RESULTS: A universal pneumococcal conjugate vaccination program was estimated capable of annually avoiding 1 047 cases of invasive disease, 58 226 cases of pneumonia, and 209 862 cases of AOM. When herd immunity effects were considered, the program prevented 1.3 million cases of pneumococcal disease and over 7 000 pneumococcal deaths. At a vaccination cost of R$ 51.12 (US$ 26.35) per dose, vaccination would cost annually R$ 4 289 (US$ 2,211) per disability-adjusted life years averted. This does not take into account herd immunity effects. CONCLUSIONS: At the current vaccine price, conjugate vaccination could be a cost-effective investment compared to other options to control childhood diseases. Further analysis is required to determine whether vaccination at the current price is affordable to Brazil.

OBJETIVO: Comparar los costos y los beneficios de la aplicación de la vacuna conjugada antineumocócica en comparación con la no vacunación, desde las perspectivas del sistema de salud y la sociedad. MÉTODOS: A partir de fuentes reconocidas, se estimaron la incidencia y la mortalidad por enfermedad neumocócica invasora, neumonía y otitis media aguda (OMA) para una cohorte hipotética de niños desde su nacimiento hasta los 5 años. RESULTADOS: Se estimó que un programa de vacunación universal con una vacuna conjugada antineumocócica sería capaz de evitar anualmente 1 047 casos de la enfermedad invasora, 58 226 casos de neumonía y 209 862 casos de OMA. Si se considera el efecto de la inmunidad de grupo, el programa evitaría 1,3 millones de casos de enfermedad y más de 7 000 muertes por infección neumocócica. A R$ 51,12 (US$ 26,35) por dosis, la vacunación costaría anualmente R$ 4 286 (US$ 2,211) por cada año de vida ajustado por discapacidad evitado, sin tomar en cuenta el efecto de la inmunidad de grupo. CONCLUSIONES: En comparación con otras opciones de control de estas enfermedades infantiles y con los precios actuales de la vacuna conjugada, la vacunación antineumocócica podría ser una inversión efectiva en función del costo. Se requieren más estudios para determinar si la vacunación es costeable para Brasil a los precios actuales.

Vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b: proteção a longo prazo / Haemophilus influenzae type b vaccination: long term protection

OBJETIVO: Identificar as evidências sobre o impacto da vacina conjugada para Haemophilus influenzae tipo b (Hib) na epidemiologia da doença invasiva por Hib. FONTE DOS DADOS: Pesquisa nas bases de dados do MEDLINE, LILACS, publicações técnicas de organizações internacionais, diretrizes nacionais e internacionais, nos últimos 15 anos (1991-2005), utilizando os seguintes unitermos: Haemophilus influenzae type b, immunization, impact, effectiveness. Foram incluídas as publicações que apresentaram informação para atender o objetivo deste artigo. Artigos publicados em período anterior ao da pesquisa e citados em referências dos artigos incluídos foram analisados quanto à apresentação de informação de interesse. SíNTESE DOS DADOS: A introdução da vacina conjugada para Hib produziu grande declínio na incidência de casos de doença invasiva por Hib nos diversos países em que seu uso foi incorporado à rotina de vacinação das crianças. No entanto, o ressurgimento de casos com doença invasiva por Hib tem mobilizado vários investigadores na busca das possíveis explicações para esses eventos, bem como a identificação das medidas a serem implementadas para evitar o reaparecimento da doença. CONCLUSÕES: O uso da vacina conjugada para Hib em escala populacional tem sido extremamente efetivo. No entanto, mudanças no esquema vacinal poderão ser necessárias para a manutenção do controle da doença invasiva por Hib, frente ao atual cenário epidemiológico das infecções pelo Hib.

Neonatal mortality in intensive care units of Central Brazil

OBJETIVO: Identificar fatores prognósticos de mortalidade neonatal em unidades de cuidados intensivos. MÉTODOS: Realizou-se estudo de coorte de nascidos vivos do município de Goiânia, no período de novembro de 1999 a outubro de 2000. Procedeu-se à vinculação das bases de dados das declarações de nascidos vivos e de óbitos, das quais as variáveis de exposição foram extraídas. Adicionalmente, foi implementado um sistema ativo de vigilância de mortalidade neonatal. A variável de efeito foi constituída dos recém-nascidos admitidos nas unidades de cuidados intensivos que sobreviveram (n=713) e dos que morreram (n=162). Utilizou-se o modelo de regressão de Cox para identificar fatores associados à mortalidade neonatal e a curva Receiver Operating Characteristic para avaliar a acurácia de variáveis estatisticamente significantes em modelo multivariado. Taxas de mortalidade ajustadas por peso de nascimento e Apgar do quinto minuto foram calculadas para cada unidade de cuidados intensivos. RESULTADOS: Baixo peso ao nascer e Apgar do quinto minuto permaneceram associados ao óbito neonatal, de forma independente. Peso ao nascer igual a 2.500 g apresentou acurácia de 0,71 (IC 95 por cento: 0,65-0,77) na predição de óbito neonatal (sensibilidade =72,2 por cento). Observou-se ampla variação nas taxas de mortalidade entre as unidades de cuidados intensivos (9,5 por cento-48,1 por cento) sendo que duas delas permaneceram com taxas significantemente mais altas após o ajuste da mortalidade pelo peso de nascimento e Apgar. CONCLUSÕES: Os resultados mostraram que o peso de nascimento é uma variável sensível para uso em triagens em programas de vigilância de óbito neonatal e pode identificar as unidades de cuidados intensivos com altas taxas de mortalidade para implementação de ações preventivas e para intervenções no período intra-parto.

Impacto da vacinação contra o Haemophilus influenzae b na redução de meningites, Goiás / Impact of Haemophilus influenzae b (Hib) vaccination on meningitis in Central Brazil

OBJETIVO: Avaliar o impacto da vacinação contra o Haemophilus influenzae b na incidência de meningites em crianças menores de cinco anos de idade. MÉTODOS: Utilizou-se o delineamento tipo "antes-depois" para comparar as taxas de incidência de meningites por Haemophilus influenzae b nos períodos pré-vacinação (julho/95-junho/99) e pós-vacinação (julho/99-junho/2001) no Estado de Goiás. A definição de caso de meningite bacteriana seguiu os critérios da Organização Mundial de Saúde. As taxas de meningite por Streptococcus pneumoniae e Neisseria. meningitidis foram utilizadas para efeito de comparação. Para análise estatística foram utilizados o teste de chi2 e o t de Student. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Foi detectada meningite bacteriana aguda em 979 crianças no período de estudo. A incidência de meningite por Haemophilus influenzae b diminuiu de 10,8x10(5) no período pré-vacinal para 2,3x10(5) no segundo ano pós-vacina, significando 78 por cento de redução no risco, principalmente na faixa etária de 7-23 meses (p<0,05). Foram prevenidos 65 casos de meningite por Haemophilus influenzae b. Observou-se aumento na incidência de meningite por S. pneumoniae. Foi observada falha vacinal em um caso. CONCLUSÕES: Expressivo declínio da incidência de meningite por Haemophilus influenzae b foi detectado, precocemente, logo após o primeiro ano de introdução da vacina contra o Haemophilus influenzae b. Assim, se faz necessária a vigilância contínua com instrumental de alta acurácia para: (i) detectar re-emergência do Haemophilus influenzae b; (ii) avaliar possibilidade de falha vacinal; (iii) identificar mudanças no padrão dos sorotipos do H. influenzae.

Population-based surveillance of pediatric pneumonia: use of spatial analysis in an urban area of Central Brazil

Este estudo avaliou três técnicas de análise espacial para detectar aglomerados intra-urbanos de casos de pneumonias na infância: método de Kernel, técnica de hierarquia de vizinhos próximos e estatística espacial scan. Setecentos e vinte e quatro casos de pneumonia confirmados radiologicamente foram identificados entre maio de 2000 a agosto de 2001, por vigilância prospectiva implementada em Goiânia, Goiás, Brasil. Todos os casos foram georreferenciados em mapa digital. A incidência anual de pneumonia foi de 566 casos/100 mil crianças. Utilizando-se análise descritiva tradicional obteve-se uma distribuição em mosaico das taxas de incidência de pneumonia, enquanto a utilização de métodos espaciais mostrou uma distribuição não aleatória dos casos. A estatística espacial scan identificou duas áreas de alto risco para ocorrência de pneumonia, incluindo um aglomerado primário (RR = 2,1; p < 0,01) e um aglomerado secundário (RR = 1,3; p = 0,01). Os dados utilizados neste estudo mostram como o sistema de informação geográfica e a análise espacial podem ser aplicados para a identificação de áreas alvo de pneumonia para intervenções em saúde pública.

Progress towards meningitis prevention in the conjugate vaccines era

Acute bacterial meningitis is an important cause of morbidity and mortality among children less than five years old. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Neisseria meningitidis are the most important agents of bacterial meningitis in developing countries. The development of the conjugate vaccines in the beginning of the 90's, especially type b H. influenzae (Hib), and more recently the heptavalent pneumococcal and the serogroup C meningococcal vaccines, have contributed directly to changes in the epidemiological profile of these invasive diseases (direct effect) and of their carriage status (indirect effect). We review the impact of the Hib conjugate vaccine in Latin American countries, where this vaccine has been implemented, and the potential of pneumococcal and meningococcal conjugate vaccines for the reduction of meningitis worldwide. We also address constraints for the development and delivery of these vaccines and review new candidate state-of-the-art vaccines. The greatest challenge, undoubtedly, is to implement these vaccines worldwide, especially in the developing regions.

Endemias e epidemias brasileiras, desafios e perspectivas de investigaçäo científica: hanseníase / Brazilian endemisms and epidemics, challenges and prospects for scientific investigation: leprosy

A endemia hansênica apresenta-se, na virada do milênio, no limiar da sua eliminaçäo como problema global de saúde pública. O Brasil é o único país da América Latina onde a doença näo foi eliminada, tendo sido a meta de eliminaçäo postergada para 2005. Discute-se o declínio da prevalência após a introduçäo da poliquimioterapia (PQT) para o tratamento da hanseníase, näo acompanhada pela reduçäo da incidência no mesmo período. Os progressos na área de imunologia, biologia molecular e sequenciamento genômico do M leprae säo apresentados enquanto perspectivas de pesquisa e de aplicaçäo potencial para diagnóstico, prognóstico e vigilância na hanseníase. Apesar do êxito das atuais estratégias de controle tem-se observado com preocupaçäo a reduçäo do interesse e do apoio financeiro em pesquisa na hanseníase e na desestruturaçäo dos serviços de saúde frente ao atual cenário de eliminaçäo. A exclusäo da hanseníase da lista de doenças prioritárias é prematura, representando um perigo concreto de näo se eliminar a doença, mas a pesquisa em hanseníase. Fica evidente a necessidade de investigar na produçäo de conhecimentos de áreas básicas e aplicada que viabilizem uma maior compreensäo dos mecanismos de transmissäo da infecçäo, da efetividade dos métodos de prevençäo e controle, seräo essenciais na ôerradicaçäoö da infecçäo pelo M leprae

Consideraçöes metodológicas e operacionais na conduçäo de ensaios clínicos em áreas rurais endêmicas para doença de Chagas / Methodological and operational issues on the conduction of field trials in endemic rural areas for Chagas disease

Ensaios clínicos duplo-cegos, aleatorizados, säo considerados o paradigma da medicina baseada em evidência. Em 1991, iniciou-se um ensaio aleatório, duplo-cego, placebo controlado, em áreas rurais do nordeste do Esatdo de Goiás, para avaliar a eficácia do bemzonidazol no tratamento de crianças de 7 a 12 anos soropositivas ao Trypanosoma cruzi. A experiência de conduzir um ensaio de campo em áreas rurais e endêmicas para doença de Chagas, envolvendo näo só os aspectos realcionados à aderência ao medicamento mas também a necessidade de manutençäo de controle vetorial em grandes áreas, tornou a investigaçäo operacionalmente complexa e merecedora de ser relatada. Este artigo descreve os aspectos mais relevantes referentes à conduçäo do trabalho de campo em ensaio terapêutico para doença de Chagas e discute as principais questöes metodológicas deste tipo de investigaçäo.

Hepatitis C virus prevalence among an immigrant community to the Southern Amazon, Brazil

A community-based random survey was conducted in a southern Brazilian Amazonian county aiming to investigate hepatitis C virus (HCV) infection prevalence and the association of demographic variables and lifestyle behaviours. Seven hundred eighty individuals were serologically screened with a third generation enzyme-linked immunosorbent assay to detect anti-HCV antibodies between 1994/1995. Positive samples were retested for confirmation with a line immunoassay (LIA, Inno-LIA HCV Ab III). Most of these subjects were low income and came from southern Brazilian states (65.8). Two point four percent (IC 95 percent 1.2 percent- 4.6 percent) of the subjects had LIA-confirmed anti-HCV antibodies reactivity. The age-specific prevalence of HCV antibodies slightly increased with age, with the highest prevalence after the age of 40 years. The results of multivariate analysis indicate a strong association between HCV antibodies and previous surgery and history of intravenous drug use. There were no apparent association with gender, hepatitis B virus markers, blood transfusion, and sexual activity. Mean time living in Amazon did not differ between confirmed and negative anti-HCV individuals. The present data point out an intermediate endemicity of HCV infection among this immigrant community to the Amazon region and that few HCV infected participants presented known risk factors

Anti-HBc testing for blood donations in areas with intermediate hepatitis B endemicity

En otros estudios se ha evaluado el menor riesgo de infecciones transmitidas por transfusión sanguínea que acarrea el tamizaje de anticuerpos contra los antígenos nucleares de la hepatitis B (anti-HBc), sumado a la prueba detectora de antígenos de superficie (HbsAg). No obstante, la mayoría de estos estudios se basaron en datos procedentes de zonas con baja endemicidad por hepatitis B o de bancos de sangre de países desarrollados, donde la mayoría de la sangre proviene de personas que han donado previamente. A fin de examinar los pros y los contras del tamizaje de anticuerpos anti-HBc en el Brasil, los autores describen los antecedentes y la interpretación de las pruebas de tamizaje para prevenir la hepatitis postransfusión. También presentan los datos sobre el tamizaje de la hepatitis B en todas las regiones del Brasil. No hay pruebas suficientes para suspender el tamizaje de los anticuerpos anti-HBc en el país. Debe darse alta prioridad a comparar el costo-efectividad de un marcador basado en la biología molecular con el de la actual prueba detectora de anticuerpos anti-HBc aplicada comúnmente, a fin de mejorar las medidas de tamizaje que garantizan la inocuidad de la sangre

Vigilância de doenças endêmicas em áreas urbanas: a interface entre mapas de setores censitários e indicadores de morbidade / Surveillance of endemic diseases in urban areas: the interface between census tract maps and morbidity data

Discute-se o eixo metodológico utilizado na construçäo de modelo de vigilância de endemias em áreas urbanas, orientado por uma análise de situçöes de risco e por indicadores epidemiológicos espaciais. Säo apresentadas as premissas básicas do modelo, os critérios de seleçäo de variáveis sócio-econômicas e as etapas metodológicas necessárias na construçäo do indicador sintético de risco. Comenta-se, também, como algumas questöes operacionais relativas à construçäo de mapas digitais de setores censitários e vinculaçäo de bancos de dados foram equacionadas. Essa abordagem, incorporando o componente da organizaçäo do espaço na vigilância de doenças endêmicas, tendo como exemplo a hanseníase e a tuberculose, privilegia o uso integrado de sistemas de informaçäo já existentes, na perspectiva de estratificar áreas urbanas diferenciadas que permite discriminar riscos desiguais para ocorrência de endemias. Essa é uma ferramenta para o planejamento e o gerenciamento das açöes voltadas para o controle das endemias nas cidades.

Métodos de investigaçäo epidemiológica em doenças transmissíveis

Apresenta de forma didática os estudos caso-controle, incluindo seleçäo de participantes, tipos de estudo, medida de associaçäo, análise estratificada, emparelhamento, vantagens e limitaçöes. Contém roteiro para delinear um estudo de caso-controle e exercícios (CAC)

An epidemiological approach to study congenital Chagas'Disease

A transmissäo transplancentária do Trypanosoma cruzi vem despontando como tema de interesse em anos recentes, especialmente em áreas endêmicas da América do Sul. A frequência da infecçäo e os possíveis fatores associados à transmissäo congênita ainda näo estäo bem esclarecidos. Diferenças regionais em relaçäo às taxas de transmissäo têm sido explicadas por variaçoes nas cepas de parasitas. Os aspectos metodológicos inerentes à formulaçäo das hipóteses e os respectivos delineamentos dos diferentes estudos näo permitem uma combinaçäo de resultados para auxiliar a interpretaçäo das diferenças observadas. Explora as evidências epidemiológicas relativas às variaçoes nas taxas de infecçäo congênita do Brasil, Bolívia e Argentina e propoe um modelo para investigaçäo de fatores de risco para transmissäo.

Avaliaçäo de possíveis fatores de risco para a infecçäo pelo Trypanosoma cruzi em crianças: estudo caso-controle em área rural do estado de Goiás / Trypanosoma cruzi infection among children in Brazil: a population based case-control study, Goiás, Brazil

Investiga possíveis fatores de risco associados à infecçäo pelo Trypanosoma cruzi em crianças de zona rural, dos municípios de Posse, Simolândia e Guarani de Goiás, na regiäo nordeste do Estado de Goiás, mediante triagem sorológica com coleta de sangue em papel de filtro por 3 técnicas: imunofluorescência indireta, hemaglutinaçäo indireta e ELISA. Casos e controles foram comparados em relaçäo a fatores de risco relativos ao ambiente doméstico, peridoméstico e sorologia dos pais. Um segundo banco de dados foi construído com apenas um participante por moradia, correspondendo a 89 moradias de casos e 278 de controles. O modelo de regressäo logística condicional foi empregado para controlar as principais variáveis de confusäo. Sensibilidade de variáveis preditoras da casa da criança infectada foi também calculada. Discute, ainda, aspectos relativos à aplicaçäo da metodologia caso-controle no estudo da infecçäo pelo T. cruzi e possíveis medidas de vigilância e controle para a regiäo de estudo